چگونگی روکش دندان ها

دندان پزشک اصفهان

روکش دندان چیست ؟

روکش دندان ( crown یا dental cap) نوعی رستوریشن دندان پزشکی است که مانند یک کلاه به طور کامل روی تاج دندان یا بخش پروتزی ایمپلنت دندانی (اباتمنت ) قرار میگیرد. روکش دندانی اغلب بر روی دندان هایی استفاده میشود که به صورت گسترده ای تخریب شده اند. روکش ها معمولا با موادی به نام سمان دندان(چسب روکش) به دندان چسبانده میشوند .

روکش دندان همان چیزی هست که از آن بعنوان پروتز ثابت دندان یاد میشود.روکش دندان میتواند از جنس سرامیک و یا فلز ویا ترکیبی از هر دو باشد  که پس از قالب گیری از دندان در مطب توسط دندانپزشک شما،به لابراتوار دندانسازی فرستاده می شود تا توسط تکنسین دندانسازی ساخته شود. 

انواع روکش دندان

ابتدا یک توضیح کلی درباره انواع روکش دندان می دهیم وبعد در پایان همین مطلب، می توانید مفصلاً در همین زمینه بخوانید:

 1.روکش های تمام فلزی مثل روکش دندان طلا

 2.روکشهای pfm  در قسمت مرکزی این روکش، فلز به صورت آلیاژ بوده است و روی آن چینی که به آن پرسلن می گویند.

3.روکش های سرامیکی ( روکش های زیرکونیوم و یا روکش های ایمکس)

چرا باید دندان را روکش کرد؟

روکش دندان، یک روش درمانی و زیبایی است. در مواردی که دندان به شدت تخریب شده، مثل دندانهای عصب کشی شده و یا دندانهایی که دچار شکستگی های وسیع شده اند و یا دندان هایی که پرکردگی های خیلی وسیع دارند و …

• 1.روکش دندان برای زیبایی

دندانپزشک اصفهان

یکی از کاربردهای روکش ، روکش دندان عصب کشی شده است که قبلا به آن اشاره شد.کاربرد دیگر روکش دندان، استفاده از آن برای زیبایی (اصلاح بد رنگی دندانی یا پوزیشن بد دندان ) میباشد. در این موارد از روکش های سرامیکی استفاده می شود. که با توجه به موقعیت دندان مورد نظر و تعداد دندانهایی که قرار است روکش شوند، نوع سرامیک دندانی مورد استفاده متفاوت است.

• 2.روکش دندان برای دندانهای علامت دار

البته در مواردی که تاج دندان آسیب دیده و سمپتومها وعلایم ترک در دندان دیده شود نیز از روکش استفاده میشود. شایان ذکر است که شایعترین علامت این نوع آسیب به تاج دندان، درد دندان در حین جویدن است. و دندانپزشک معمولا از طریق دق کردن دندان در جهات مختلف به آن پی میبرد.

• 3.روکش دندان عصب کشی شده

زمانی دندان شما نیاز به روکش دارد که تاج دندان، به شدت آسیب دیده و با ترمیمهای معمول قابل پر شدن نیست،یکی از مواردی که این موضوع را باعث می شود، بعد از ( درمان ریشه ) است.

چرا که دندانی که نیاز به روت کانال دارد،نه تنها به علت پوسیدگی بخش وسیعی از تاج خود را از دست داده بلکه بعد از درمان ریشه نیز خشک و شکننده می شود و چه بسا اگر ترکی در تاج دندان باشد،دندان خرد شده و از بین می رود. روکش با محافظت دور تا دور دندان آن را در برابر نیروهای افقی و عمودی مستحکم ساخته و مانع از شکنندگی آن میشود.

عوارض روکش دندان

مهمترین عارضه روکش کردن دندانها،ایجاد التهاب لثه (بیماری لثه) و یا نیاز دندان به عصب کشی است. و این ها زمانی رخ میدهد که روکش به شیوه اصولی انجام نگیرد. بنابراین جای نگرانی نیست اگر شما انتخاب درستی در زمینه انتخاب دندانپزشکتان داشته باشید و دندانپزشک شما لابراتوار خوبی را انتخاب کرده باشد. کمی برویم سراغ بعضی عوارض روکش دندان:

• دکتر نادر مسعودی

• درمان عفونت دندان روکش شده چیست؟

1. یکی از دندانهای اطراف روکش دچار پوسیدگی شده و یا چینی روکش دندان به یک علتی شکسته است و به شدت دچار گیر غذایی شده است. این موضوع باعث فشار آوردن بیش از حد به لثه و تحریک و التهاب در آن میشود. از آنجایی که بعلت التهاب،خونریزی زیادی رخ می دهد،خود فرد جرات نمی کند که این منطقه را تمیز کند و از طرفی هر روز مواد غذایی بیشتری در این حفره وسیع گیر می افتند و هر روز بر التهاب این منطقه و بوی بد دهان ، افزوده می شود.

1. پوسیدگی ثانویه از کنار روکش مجددا آغاز شده است که این موضوع یا بعلت عدم رعایت بهداشت توسط خود بیمار هست و یا بدلیل تطابق پایین روکش دندان. که در هر دو صورت باید روکش دندان تعویض شود.

آنچه که ما در مراجعینمان با این عنوان میبینیم، به طور معمول شامل یکی از موارد زیر است:

طبعا بستگی به علت عفونت دارد. اگر علت عفونت ، گیر غذایی باشد، گاهی ترمیم دندانهای اطراف و گاهی تعویض روکش دندان مورد نظر بعنوان راه درمان است. اگر علت پوسیدگی ثانویه باشد که راه درمان آن ، تعویض روکش دندان مورد نظر است . البته به شرطی که زود متوجه آن شویم .

•  بوی بد روکش دندان

علت بوی بد روکش دندان،می تواند متفاوت باشد. اما مهمترین علت بوی بد در دهان اصولا فعالیت باکتری های بیهوازیست. بنابراین اگر پوسیدگی ثانویه زیر روکش شما ایجاد شود و بی توجه به آن بمانیم ( در دندان های عصب کشی شده،این موضوع فقط با عکس رادیوگرافی دندانی قابل مشاهده هست.) بعد از مدتی فعالیت این باکتری ها آغاز شده و منجربه ایجاد بوی بد روکش دندان می شود.

• علت لق شدن روکش دندان

به طور معمول،علت لق شدن روکش دندان ها ناشی از پوسیدگی ثانویه در زیر روکش دندان هست که بعلت عدم رعایت صحیح بهداشت دهان ایجاد می شود. گاهی عدم تراش صحیح دندان حین تراش برای روکش دندان و یا شسته شدن چسب روکش ( سمان روکش ) هم می تواند علت لق شدن روکش دندان باشد.

• التهاب لثه ناشی از روکش دندان

معمولا اگر شما در مجموع بهداشت دهان خود را خوب رعایت میکنید ولی باز هم لثه اطراف روکش شما قرمز و خون چکان هست، باید جهت درمان لثه و اصلاح روکش و در بسیاری موارد تعویض روکش حتما به دندانپزشکتان مراجعه کنید.

عمر یک روکش دندانی ( پروتز ثابت دندان ) چند سال است ؟ (عمر روکش دندان)

اصولا در یک حالت آرمانی دندانهای هر فرد تا پایان عمر او باید به او خدمت کند،اما متاسفانه عواملی از قبیل پوسیدگی ، شکستن دندان، بیماریهای لثه و ….باعث می شود ما  دندان های سالم اولیه خود را از دست بدهیم.

به طور متوسط عمر روکش دندان بین 5 تا 15 سال هست. این بازه مربوط می شود به میزات تخریب دندان روکش شده قبل از انجام روکش،میزان رعایت بهداشت دهان و کیفیت روکش روی دندان…قاعدتا اگر بعد از گذاشتن روکش شما بهداشت دهانی خوبی داشته باشید،در عین حال مراجعه منظم به دندانپزشکتان جهت بررسی شرایط روکش را در برنامه خود قرار دهید، مسلما عمر روکش شما بیشتر میشود .

قیمت روکش دندان

هزینه روکش دندان چقدر است؟ برای پاسخ به این پرسش باید گفت این هزینه بسته به جنس روکش و دستمزد دندانپزشک و هزینه لابراتوار میتواند متفاوت باشد.

منظور از جنس روکش دندان بیشتر نوع آن است که غالبا فلزی،سرامیکی ، پرسلن باند شده به فلز و یا زیرکونیوم ( یا همان روکش دندان زیرکونیم ) می باشد. معمولا ارزانترین روکش ها،همین روکشهای پرسلن باند شده به فلز هستند که البته قیمت روکش دندان در آنها هم به آلیاژ زیر آن بستگی دارد. اما با آلیاژ مرسوم در لابراتوارهای دندانی،به صرفه ترین هزینه روکش دندان را دارند.

قیمت روکش دندان زیرکونیا

متاسفانه این روزها بدلیل افزایش بی سابقه قیمت مواد دندانی و تاثیر مستقیم آن بر وضعیت بازار دندانپزشکی، هزینه همه درمانها تا حدودی افزایش یافته است. به طوری که در حال حاضر (ابتدای سال 1400) هزینه یک واحد روکش زیرکونیا در تهران بین دو میلیون تومان تا 5میلیون تومان است.

برای اطلاع از تفاوت لمینت و روکش دندان به صفحه لمینت دندان چیست ما مراجعه کنید…

قیمت روکش دندان عصب کشی شده

همانطور که در قسمت روکش دندان عصب کشی شده به آن پرداخته ایم گاهی به علت پوسیدگی وسیع، دندان بخشی از تاج خود را از دست میدهد و پس از عصب کشی لازم است تا دندان عصب کشی شده روکش شود. هزینه روکش دندان عصب کشی شده به عصب کشی آن بستگی نداشته بلکه همانطور که قبلا اشاره شد، به جنس روکش و هزینه ی لابراتوار و مواد قالبگیری مورد استفاده و دستمزد دندانپزشک بستگی دارد. 

در مواردی محدود ممکن است بعد از عصب کشی دندان، نیازی به روکش آن نباشد.

روکش دندان طلا

طلای به کار رفته در این روکش از آب کردن شمش طلا با بالاترین عیار موجود (در ایران ۱۸ عیار) به دست می آید. بنابراین قیمت این نوع روکش نسبت مستقیمی با قیمت طلا و میزان گرم مورد استفاده دارد. علاوه بر آن لابراتوار ها معمولا درصدی از قیمت طلای به کار رفته را به عنوان هزینه ی لابراتوار اعلام میکنند که این درصد نیز در تعیین هزینه ی نهایی کار موثر است.

بهترین نوع روکش دندان کدام است ؟

بهترین نوع روکشها، روکش های تمام فلزی طلا است، که هر چند با معیارهای زیبایی روز چندان تطابقی ندارد،سلیقه و انتخاب مراجعان قابل احترام است.

امروزه با توجه به مواد دندانی موجود در لابراتوارهای ایران، روکش دندان سرامیکی بعنوان بهترین نوع روکش دندان مطرح است. هرچند بقیه انواع روکش هم به جای خود هنوز هم بسیار معتبر و به روز است.

مراحل روکش کردن دندان

مراحل روکش دندان به شرح زیر است:

1. تراش دندان ( از محیط دندان به ضخامت روکش مورد نظر برداشته می شود )
2. قالبگیری از دندان تراش خورده و انتخاب رنگ روکش متناسب با دندانهای مجاور،جهت انتقال آنچه در دهان وجود دارد به لابراتوار دندانسازی 
3. بعضا یک جلسه امتحان فریم فلزی یا زیرکونیوم
4. گاها یک جلسه امتحان پرسلن
5. تحویل روکش 

روکش ایمپلنت دندان

انواع روکش ایمپلنت

دو نوع روکش برای ایمپلنت دندان داریم:

1.  روکش ایمپلنت چسبی (Cemented type implant crown) این مدل از روکش ایمپلنت همان چیزی هست که به صورت معمول مورد استفاده قرار می گیرد.
2.  روکش ایمپلنت پیچی ( Screw type implant crown) این مدل روکش ایمپلنت زمانی مورد استفاده قرار می گیردکه فضای بین فکی برای قرار گرفتن یک روکش چسبی ایمپلنت کافی نباشد.

روکش موقت ایمپلنت

بسیاری موارد که قسمت پایه ایمپلنت دندان(فیکسچر) گذاشته میشود، به خصوص در مورد دندانهای جلو، بویژه مواردی که ایمپلنت دندان جلو گذاشته میشود، نیاز به روکش موقت برای ایمپلنت وجود دارد. چرا که زمان تا گذاشتن روکش دایم حدود 4 ماه هست. این امکان وجود دارد که پروتز موقت متحرک و در بعضی موارد ثابت به فرد داده شود تا بتواند به فعالیت های اجتماعی خود برسد.

برای اطلاع از مراحل گذاشتن ایمپلنت دندان میتوانید به مقاله مراحل ایمپلنت دندان در همین سایت با قلم دکتر بهاره سپهریان مراجعه کنید.

برای اطلاع از این که ایمپلنت چیست،انواع ایمپلنت دندان و مراقبتهای بعد از ایمپلنت دندان می توانید به صفحه ایمپلنت دندان در همین سایت به دکتر نادر مسعودی مراجعه کنید.

چسب برای چسباندن روکش دندان

آنچه که با عنوان چسب روکش دندان در بین افراد موسوم است، در واقع ماده ای هست زیست سازگار( طی آزمایشات متعدد برای بدن مضر شناخته نشده است) که به صورت سمان،بین روکش دندان و دندان تراش خورده قرار می گیرد.

به این ترتیب روکش دندان را که با یک تراش دندانی صحیح توسط دندانپزشک مجرب شما ساخته شده است را بر روی دندان نگه می دارد. این سمان های روکش دندان ( چسب روکش) انواع بسیار گوناگونی دارند که با توجه به نوع روکش دندانی و شرایط دندان و بسیاری عوامل دیگر ، توسط دندان پزشک شما تعیین می شود.

بنابراین استفاده از انواع چسب دو قلو ، چسب آهن و … برای چسباندن روکش دندان،نه تنها صحیح نیست بلکه میتواند خطرات جبران ناپذیری برای سلامتی شما ایجاد کند.

درمان خانگی درد دندان روکش شده

درمان خانگی برای درد دندان روکش شده هم میتواند شامل یک درمان موقتی تا مراجعه به دندانپزشک باشد و آن استفاده از مسواک های بین دندانی برای تمیز کردن مواد غذایی که در اطراف روکش دندان به دام افتاده اند می باشد. استفاده از مسکن ها تا مراجعه به دندانپزشکتان میتواند به شما کمک کند که تا حدودی با درد روکش دندانتان کنار بیایید.

علت سیاه شدن روکش دندان

دندان به دام افتاده اند می باشد. استفاده از مسکن ها تا مراجعه به دندانپزشکتان میتواند به شما کمک کند که تا حدودی با درد روکش دندانتان کنار بیاییدمعمولا علت سیاه شدن روکش دندان، پریدگی یا شکستگی روکش دندان pfmو نمایان شدن بخش فلزی

روکش به داخل دهان است. که راه درمان آن مراجعه به دندانپزشک و تعویض روکش مورد نظر است

.

دندان پزشک در اصفهان

آیا ممکن است روکش دندان نیاز به تعویض داشته باشد ؟

بله.در واقع روکش دندان ( dental crowns ) در مواقعی استفاده می شود که استحکام دندان با یک پر کردگی ساده تامین نمیشود.
روکش با پوشش کامل تاج دندان،در واقع از تاج دندان در مقابل شکستن تحت فشارهای ناشی از جویدن و … محافظت می کند.

به این ترتیب نه تنها روکش دندان حفاظت بالایی را برای دندان فراهم می کند بلکه  عملکرد دندان را نیز بهبود بخشیده و زیبایی قابل قبولی را به بیمار هدیه میکند.اما دلایل متعددی وجود دارد که بر اساس آنها نیاز به تعویض روکش وجود دارد من جمله *پوسیدگی های ثانویه در زیر روکش* تحلیل لثه یا سایش های طوق دندان که منجر به نمایی نازیبا در دهان می شوند* تغییر رنگ تدریجی دندانهای اطراف در طول سالها که منجر به مشخص شدن نمای روکش می شود.* شکستن چینی روی روکش.در عین حال بعضی مواقع سمان مورد استفاده برای چسباندن روکش ( چسب روکش )به مرور شسته شده و روکش شل می شود که میتوان دوباره  آن را چسباند.

پست و کور دندان (post & core ) چیست ؟ 

در مواقعی که دندان عصب کشی ( روت کانال ) شده و بیش از ۵۰℅ از بافت تاج دندان از بین رفته ،معمولا برای باز سازی تاج دندان یک قالب از ریشه دندان گرفته میشود و برای لابراتوار ارسال میگردد . جلسه دوم مراجعه بیمار یک تاج فلزی ریختگی که توسط لابراتور دندانسازی ساخته شده ، روی دندان بیمار چسبانده شده و سپس از آن برای تهیه روکش قالبگیری میشود.

روکش دندان جلو 

همانطور که در بحث انواع روکشهای دندانی توضیح داده شد ، برای روکش دندانهای جلو بهترین انتخاب روکشهای سرامیکی بویژه روکشهای ایمکس که زیبایی را اساسا تامین میکند. اما هنگام روکش دندان جلو برای زیبایی باید به این نکته توجه کرد که انجام روکش صرفا جهت زیبایی دندانهای جلو به هیچ عنوان توصیه نمیشود. جهت این امر روشهای دیگری مثل لمینت دندان و یا ترمیمهای کامپوزیت ونیر  ارجح است.

آیا روکش دندان درد دارد؟

باید گفت که مراحل روکش کردن دندان ، درد ندارد. اما این که چرا دندانی که روکش شده است درد می گیرد،می تواند علل گوناگونی داشته باشد،ممکن است دندان روکش شده از قبل عصب کشی نشده باشد و یک پوسیدگی ثانویه و یا عفونی شدن ریشه آن و یا تحریکات دندانی دیگر باعث درد دندان زیر روکش بشود. علت دیگر درد دندان روکش شده می تواند گیر غذایی در طرفین روکش دندان و ایجاد التهاب باشد.

انواع روکش دندان کدام است؟

روکشهای تمام فلزی ( all metal)

همانطور که از نام آن بر می آید تمام بخش پوشش دهنده دندان از فلز ساخته شده که بسته به نوع فلزات موجود در آلیاژ آن می تواند فلز سفید یا زرد باشد.

مزایا :

بهترین روکش دندان است. چرا که تراش دندان بسیار کمتر است،باعث سایش دندانهای مقابل نمی شود،ماندگاری بسیار بالایی دارد چون کاملا فیت دندان می شود.

معایب :

تنها عیب آن ظاهر نازیبای آن است.

جنس روکشهای تمام فلز

دندانپزشک در اصفهان

هیچ وقت یک فلز به صورت خالص نمیتواند جهت روکش استفاده شود،همیشه آلیاژهای فلزی هستند که برای روکش های دندانی مورد استفاده قرار می گیرند.البته طلای خالص، از این قانون مستثناست.   

 آنچه که در انواع روکش های دندان به عنوان گلد استاندارد محسوب میشود روکش های طلا است. این همان چیزیست که در اصطلاح عموم جامعه « دندان طلا» نامیده می شود. هرچند حتی امروزه برای ساخت روکش های طلا از آلیاژهای طلای دندان پزشکی استفاده می شود.

شامل آلیاژهای قیمتی ( precious):

۶۰℅ این آلیاژها شامل فلزات قیمتی ( طلا، پلاتینیوم، وگاهی پالادیوم ) است که بالغ بر ۴۰℅ آن طلاست. این آلیاژها بی نظیرند. بخصوص برای استفاده در روکش های pfm. اما اشکال بزرگ روکشهای دندان با آلیاژ قیمتی این است که بسیار گران هستند. چرا که نه تنها آلیاژ مورد استفاده این انواع روکش دندان حداقل ده برابر آلیاژهای معمولی قیمت دارد،

بلکه ریختن آلیاژ آنها در لابراتوار هم بسیار حساس به تکنیک است ، به همین علت لابراتوارهای دندانسازی هم دستمزد بالایی را برای این نوع روکش ها طلب می کنند. 

آلیاژهای نیمه قیمتی (semi precious) :

 که بیش از ۲۵℅ از فلزات قیمتی تشکیل شده است.

آلیاژهای معمولی (non precious) :

کمتر از ۲۵℅ فلزات قیمتی را شامل می شود و بقیه آن شامل نیکل ،کروم و…است. بالغ بر نود درصد روکش های pfm امروز در ایران ، با این نوع آلیاژها ساخته میشوند.

روکش سرامیکی دندان (all ceramic) 

مزایا 

• این روکشها در مقایسه با روکشهای pfm که روتین مطبهای دندانپزشکی است بسیار طبیعی تر به نظر میرسد چرا که فلزی در زیر آن به کار نرفته است.
• لبه فلزی ناشی از روکشهای pfm معمول وجود ندارد.
• اگر کسی به آلیاژهای موجود در فلز آلرژی داشته باشد،می تواند این روکش ها را مد نظر داشته باشد

همانطور که از نام آن بر می آید ، روکشهای تمام سرامیک به طور کامل از نوعی چینی مانند پرسلن ساخته شده است.

معایب :

• ساختار این انواع روکش کمی ضعیف تر هست و به همین علت نمیتوان در ساخت بریجهای بلند از آنها استفاده کرد. 

انواع روکش های سرامیکی ( تمام سرامیک ) 

1.  پرسلن جاکت کراون : که بیش از صد سال پیش با عنوان روکش تمام سرامیک ابداع شد و بسیار ضعیف است و به همین دلیل امروزه زیاد مورد استفاده نیست.
2. پرسلنهای مدرن (ips و emax) و روکشهای فلدسپاتیک : که ادعا دارند با همان زیبایی جاکت کراون استحکام بالاتری دارند.البته ناگفته نماند که روکش های ips که با سیستم پرس ساخته می شود، استحکام بالایی دارند ، ولی باز هم برای بریج های بلند مساعد نیستند. روکش های فلدسپاتیک هم بسیار زیبا هستند و هم پوشش رنگ خوبی دارند اما استحکام زیادی ندارند. به هرحال برای روکش دندانهای جلویی هنوز هم گزینه مناسبی هست.
3. روکش زیرکونیا : که به تفصیل درباره آن توضیح خواهم داد

روکشهای pfm ترکیب سرامیک  و فلز ( چینی باند شده به فلز )

دندانپزشک در سپاهان شهر

آنچهکه امروزه به عنوان روکش به صورت غالب در مطب های دندانپزشکی استفاده میشود همین نوع روکش است.در واقع بخش فلزی دور تا دور دندان را پوشش می دهد و به عنوان بخش هسته ای استحکام روکش را سبب می شود و پرسلن یا چینی روی آن،زیبایی روکش را منجر می شود. در واقع ترکیبی از زیبایی و استحکام.

مزایا 

• استحکام بالا تر در مقایسه با روکش سرامیکی دندان، 
• فیتنس خوب فلز با دندان ( عمر این روکشها از روکش دندان تمام فلز، بجز روکش طلا،کمتر و از روکش دندان تمام سرامیک بیشتر است. )

معایب

• سایش دندان مقابل در مواردی که گلیز روکش (لعاب روی روکش)  از بین رفته است.
• احتمال ترک یا پریدگی چینی روکش.( اگر کم باشد ترمیم با کامپوزیت و اگر زیاد باشد تعویض روکش مدنظر قرار می گیرد. )
• بعضی موارد فلز لبه روکش دیده می شود،به ویژه بعد از تحلیل لثه که این اتفاق مهمی است به ویژه در دندان های قدامی.
• ضخامت بالاتری از دندان تراش میخورد.

روکش دندان زیرکونیوم ( zirconium crowns)

و اما روکش دندان زیرکونیا‌ ( روکش زیرکونیوم ) ، یکی از انواع روکش های تمام سرامیک است که به کمک فریم های زیرکونیومی تقویت شده است .از لحاظ ساختاری مشابه pfm است با این تفاوت که به جای استفاده از فلز در مرکز

دندان پزشک در سپاهانشهر

روکش از زیرکونیوم استفاده می شود که رنگ آن سفید است ولی استحکام آن به اندازه و یا حتی بیشتر از آلیاژهای فلزی است

مزایا :

• فیتنس عالی
• استحکام بالا در هر نقطه از دهان. 
• زیبایی
• سیاهی لبه لثه که در روکشهای pfm بسیار شایع است در آن دیده نمی شود.
• در افرادی که آلرژی فلزی دارند قابل استفاده است.

معایب :

• قیمت روکش دندان زیرکونیوم به نسبت گرانتر است.
• اگر گلیز نشده باشد منجر به سایش دندان مقابل می شود. 
• بعنوان زیباترین روکش های دندانی نمیتوان از آنها یاد کرد، اما از روکش های pfm  زیباترند.
• احتمال chipphng به نسبت بالا.

نویسنده: دکتر نادر مسعودی دندانپزشک در سپاهانشهر